Matförgiftning

Om du misstänker att du har blivit matförgiftad bör du ta kontakt med miljöförvaltningen så fort som möjligt, så att vi kan följa upp vad matförgiftningen beror på.

Du kan fylla i uppgifterna här nedan eller ringa till oss på telefonnummer 0520-49 74 75.

Om du vill vara anonym skriver du inte in några personuppgifter.

Matställets namn:

Matställets adress:

Anmälarens (ditt) namn:

Anmälarens (ditt) telefonnummer:

Information om måltiden

Datum och klockslag då du åt måltiden/rätten:

Antal personer som åt måltiden/rätten:

Beskriv måltiden, namn på rätten, ingredienser, dryck m.m.:

Vad misstänker du orsakade matförgiftningen:

Information om matförgiftningen

Antal sjuka:

Datum för insjuknande:

Ungefärligt klockslag för insjuknande:

Hur länge var du sjuk:

Symptom (illamående, kräkningar, diarré, feber etc):

Har du/ni varit i kontakt med sjukvården:

janej

Eventuell diagnos (om du varit i kontakt med läkare):

Har du/ni matallergi eller annan överkänslighet/sjukdom, i så fall vad:

Har du/ni druckit vatten från enskild brunn:

janejosäker

Har du/ni varit utomlands den senaste månaden, i så fall var:

Har du/ni varit i kontakt med magsjuk person:

janej

Vad du åt de sista två dygnen före du blev sjuk?
Beskriv vad och var du åt, och när du åt respektive måltid?